Incidencia de carcinoma gástrico en Cali (página 2)

RESULTADOS

La tasa de incidencia anual de cáncer
gástrico en Cali para 1990 fue 20.1 por 100,000 habitantes
para hombres, 13.1 por 100,000 para mujeres y 18.5 para el total
en el período 1987-1991. En la Figura 1 se observa la
tendencia por períodos quinquenales para el período
1962-1991.

En la distribución por sexo
predominó el masculino, con 57% del total de casos y 43%
mujeres. La edad de las mujeres se distribuyó en un rango
que osciló entre 26 y 99 años y la edad de los
hombres entre 28 y 90 años. La edad promedio en las
mujeres fue 63.1 años con una desviación
estándar de 14.9 y para los hombres 63.6 años con
una desviación estándar de 14. El cáncer
gástrico se presentó con mayor frecuencia en las
mujeres en la edad de 61 años y en los hombres en la de 70
años. El Cuadro 1 muestra la
distribución de la incidencia por edad y sexo, ratificando
la información proporcional ya mencionada. Los
hombres (20.1) tienen un riesgo relativo
de 1.5 frente a las mujeres (13.1) y la fuerte tendencia es a un
mayor riesgo a medida que aumenta la edad.

La proporción de cáncer gástrico en
Cali fue particularmente mayor en los estratos
socioeconómicos bajos, tanto en hombres como en mujeres
(Cuadro 2).

El riesgo más alto, por encima de la tasa de
incidencia general (18.5) se da en los estratos bajo y medio bajo
(18.7 y 19.1). Si se obtiene el riesgo relativo como razón
de estas tasas, contrastada con la más baja del estrato
medio alto (8.8) se obtendría que aquellas tienen
más de dos veces mayor incidencia (2.1 y 2.2
respectivamente)6.

Para los residentes en Cali se puede afirmar que en
70.9% de los casos, el carcinoma se diagnosticó
histológicamente; apenas 14.6% tuvieron como única
evidencia diagnóstica el certificado de defunción
(Cuadro 1).

De los 302 casos en los residentes en Cali, 19.5%
nacieron en el Departamento del Valle, 11.9% en el Departamento
del Cauca, 7.9% en Nariño y 7.9% en el Departamento de
Caldas.

DISCUSIÓN Y ANÁLISIS

Se observó que el comportamiento
de la incidencia del cáncer gástrico en Cali para
hombres, descendió a través del tiempo de 25.2
a 20.1 por 100,000 habitantes que coincide con la tendencia
descrita para otros países. Para las mujeres
permaneció estable en los extremos quinquenales con tasas
de 12.8 y 13.1 por 100,000, con un pico en el período
1972-1976 de 14.8 por 100,000.

Aunque la distribución por sexos en los
países con incidencia alta2, mantiene una
relación hombre/mujer de 2:1,
en Cali para 1990 la relación es 3:2.

La edad de aparición del cáncer
gástrico no es frecuente en menores de 30 años, y
muestra la mayor incidencia en los mayores de 50 años. Sin
embargo, en Japón,
donde se considera la enfermedad como endémica, la edad de
aparición es aún más baja2. Este
proceso se
comienza a observar en Cali, pues en este estudio se encontraron
4 casos en menores de 30 años. No hubo diferencia
significativa para los promedios de edad en hombres (63.6) y
mujeres (63.3) con un valor p >
0.05.

El riesgo para cáncer gástrico en hombres
es más alto, tasa de 20.1 por 100,000, que para mujeres
una tasa de 13.1 por 100,000. Este riesgo en hombres es
más alto desde la edad más temprana a
excepción del grupo 35-44, y
se mantiene así en todos los grupos
etáreos (Cuadro 1). En Estados Unidos de
América
el riesgo es particularmente mayor en los estratos
socioeconómicos bajos de la población, observación que se ha usado para explicar
la alta frecuencia del tumor entre los negros americanos y el
hecho que la incidencia de la enfermedad en ellos no haya
declinado tan rápidamente como en la población
blanca2.

Con la evidencia histológica como el método
diagnóstico de mejor confiabilidad, se vio
que la distribución relativa según el tipo de
diagnóstico en el presente estudio fue muy similar a la
japonesa7 pues para hombres la histología en Cali fue 74%, en Japón
75%; certificado de defunción en Cali, 9.4%; y en
Japón, 14%. Para mujeres la histología en Cali fue
67%; en Japón, 68%; certificado de defunción en
Cali, 21% y en Japón, 18% (Cuadro 3).

«A pesar de que sus causas son desconocidas, se ha
visto que en los migrantes de áreas de alto riesgo a
áreas de bajo riesgo hay una declinación en la
incidencia, esto sugiere la existencia de factores ambientales en
su patogénesis»2. Para Cali, la
característica epidemiológica dominante es el
riesgo entre los individuos que vienen de zonas ubicadas en la
región andina montañosa8. De los
residentes de Cali, 33.3% eran originarios de zonas de
montaña, zona considerada de alto riesgo para el
cáncer de estómago.

Sobre la distribución de los casos residentes en
Cali, es interesante construir un mapa epidemiológico por
sistemas locales
de salud (SILOS)
como una información adicional para los estudios de
seguimiento de cáncer gástrico realizados en Cali
(Figura 2).

Figura 2. Mapa epidemiológico para
cáncer gástrico por SILOS. Tasas x 100,000, Cali,
1990.

A manera de comentario final, se encontró como
limitante del estudio que en muchas encuestas no
se diligenciaron ciertas variables como
nivel socioeconómico o el departamento de nacimiento. Se
sugiere al cuerpo médico mejorar la calidad de la
información para su registro para
ayudar a definir con más precisión el perfil
epidemiológico de este tipo de cáncer en
Cali.

AGRADECIMIENTOS

Los autores reconocen con gratitud la excelente
colaboración prestada por el doctor Hernán Ramírez
(QEPD), Profesor
Asociado del Departamento de Patología, Facultad de Salud,
Universidad del
Valle, Cali, sin cuyo auxilio este trabajo no se
habría podido realizar. Las labores de guía y
dirección del doctor Ramírez en el
planeamiento y
desarrollo de
esta investigación fueron, en verdad, elemento
valioso para su cumplimiento cabal.

SUMMARY: Behavior of gastric carcinoma in Cali,
Colombia, during
1990, its evolution through time as well as analyses of several
variables used at the Cali population based register were
assessed. A total of 302 new cases was studied among residents of
the city, 171 (56.6%) males and 131 (43.4%) females, with a ratio
male/female of 3.2. Mean age in both sexes was 63 years. The
highest number of cases, 47.7%, occurred in strata 1 and 2 of low
socioeconomic level. Identification of the disease was made by
histopathology in 70.9% of cases while only 14.6% came from death
certificate.

REFERENCIAS

1. Robbins SL. Patología estructural y funcional.
México,
Nueva Editorial Interamericana S.A., 2ª ed. 1984, pp.
901-04.

2. Rubin E, Ferber J. Pathology. Philadelphia, JB
Lippincott Co, 1988, pp. 656-61.

3. Collazos T. Manual sobre el
funcionamiento y manejo del Registro Poblacional de Cáncer
de Cali. Departamento de Patología, Facultad de Salud,
Universidad del Valle, Cali, 1988.

4. OPS, CIE-O, publicación científica
Nº 34, 1977.

5. Plan de
desarrollo del Municipio de Cali. Documento Nº 07,
Departamento Administrativo de Planeación
Municipal, Cali, 1986.

6. Clasificación socioeconómica de los
barrios de Cali. Alcaldía Municipal de Cali. Unidad
Regional de Salud, Oficina de
Sistemas, Cali, 1992.

7. Rico J, Bayona A. Proyecciones de población
municipios del Valle 1985-2002. Secretaría de Salud
Pública. Unidad de Análisis, Proceso, Ajuste, Cali,
1990.

8. Cancer incidence
in five continents. Vol V. International Agency for Research on
Cancer and International Association of Cancer Registries,
1987.

Didier Eduardo Camacho, M.D.1,
Yolanda Rengifo, M.D.1, Hugo Hurtado,
MSP, MBE2, Tito Collazos,
M.Sc.3
 1. Postgrado en Salud Pública,
Escuela de Salud
Pública, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali,
Colombia.
2. Profesor Titular, Departamento de Salud Pública,
Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad
del Valle, Cali, Colombia.
3. Coordinador, Registro Poblacional de Cáncer de Cali,
Departamento de Patología, Facultad de Salud, Universidad
del Valle, Cali, Colombia.